孙逸仙纪念医院教育平台（试行版）

①信息填报 ②资格审核 ③录取结果

基本信息

*姓名：

曾用名：

英文护照名：

*出生日期：

*性别：

男女

*婚姻状况：

*证件类型：

*证件号码：

*国家或地区：

*民族：

*政治面貌：

*籍贯：

*手机号码：

*电子邮箱：

微信号：

QQ号：

*最高学历：

*专业：

*通讯地址：

*上传个人彩照：

学籍信息

*学生类型：

*学校：

*其它学校：

学院：

*年级：

*专业：

班级：

*学号：

实习分组：

组内职务：

其它信息(选填，实习生必填)

银行账号信息（注意：必须提交本人开户的中国工商银行卡信息，财务科对接只用工商银行卡，否则后果自负）：

银行名称：

银行卡号：

户名：

开户支行全名：

开户所在省：

开户所在市：

上传银行卡照片：

说明：暂存是为您暂时保存填报的数据，方便多次编辑修改；提交是正式提交申请，进入审核流程。